洁净度是控制手术室设计与施工质量的一个有效指标

洁净度是控制手术室设计与施工质量的一个有效指标，并非是给医院手术室建设加码。笔者认为，我国规范在当前技术和管理水平下，加一个洁净度级别是完全必要的。
   以瑞士和英国为首的欧洲国家，已在医院领域积极推广净化技术。为降低造价与送风量，德国致力于推广低紊流度局部置换流的手术室送风技术，并将之写入了德国标准DIN1946?的第四部分“医院空气处理系统”，和DIN4799的“手术室送风系统·测试”。
   我国依据这些标准与指南，以及我国国情，编写了自己的“洁净手术部标准与规范”。其基本内容与德国标准一致，但更加具体地规范了通过低紊流度的集中顶部送风，以实现局部置换流的做法。这一做法此前在我国已经出现过。
   近年来，欧洲各国在不断的实践过程中，似乎接受了美国人的观点，重新认识到室内悬浮菌对手术部位感染作用，不如空调二次污染那么重要。于是，提高了对空调系统污染的重视。
   21世纪初，德国、瑞士、奥地利3国医疗卫生协会起草了《医院卫生指南》，将之作为欧洲标准颁布。该文件特别指出：除了器官移植等要求严格无菌过程的手术外，不再明确地将空气作为外科术后感染的传播途径，并认为只有将“空调系统看作送风污染源”，才能彻底解决室内悬浮菌对术后感染的影响。
   我国的“洁净手术部规范”，比上述欧洲几个国家的相关文件，更早地提出了湿度优先控制、最大限度地切断细菌来源（新风三级过滤）、防止空调系统微生物二次污染等要求。后来研发并已投入生产使用的手术室专用空调机组，也具有这种特点。所以我们的规范和产品，都是符合国际控制理念发展趋势的。
   2003年，我国在修订国家标准《综合医院建筑技术规范》时，根据欧美手术感染控制理念的最新进展，提出了“一般手术部”的定义与技术措施，降低了末端过滤器的效率、送风量与正压控制的要求。这些都将更加有利于我国一般手术部的改造与建设。
   2004年，日本颁布的《医院设计和管理指南》修订稿，也接受了欧美控制思路而做了较大的改动，除了Ⅰ级洁净区域外，Ⅱ、Ⅲ级均降低了末端过滤器的效率和送风量的要求。这基本上是将欧美控制思路更加具体化了，并无多大的新意。
   希望我国《医院洁净手术部建设标准》与《医院洁净手术部建筑技术规范》在进行修订的时候（如果此时有ISO国际标准颁布，恐将无条件等效采用），一定要将手术感染的先进控制理念与我国国情（例如室外空气污染重、管理水平有待提高等）有机地结合起来，使我国手术部的标准与规范进一步提高与完善。